泰安市中心医院副主任医师张玉坤:敬德修业厚德仁爱_泰安故事_泰安

2008年为表彰医院医疗技术进步及科技创新带来较大成就的医护人员，泰安市中心医院评选出了一批具有国际视角、在医院开展新技术并且为病人带来健康的创新型技术人才，并为他们颁发了“医院特殊贡献奖”。这其中，泰安市中心医院胸外科的副主任医师张玉坤，凭借先进的“单孔胸腔镜肺癌根治术”成功入选。

严谨扎实：入选“医院特殊贡献奖”

张玉坤，男，汉族，民盟盟员，胸外科副主任医师，山东省医学会胸外科分会青年委员，山东省肺癌联盟青年委员，泰安市胸外科学会委员。2001年7月毕业于泰山医学院，毕业后进入泰安市中心医院，一直从事普胸外科工作，2009年获青岛大学外科学硕士学位。

2007年晋升主治医师，2016年晋升为副主任医师。2016年2月在中国医学科学院肿瘤医院胸外科进修学习。进修结束被评为优秀进修生。擅长以手术为主的胸外科疾病综合治疗，在肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤以及胸外伤疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。特别擅长胸腔镜肺癌根治切除术、胸腔镜下肺段切除术、单孔胸腔镜肺癌根治切除术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术及胸腔镜食管癌切除术等手术。有扎实的理论基础和外科基本功。手术解剖清晰、操作娴熟。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等疾病以胸腔镜手术为主的综合治疗。发表论文10余篇，SCI 3篇，获泰安市科技进步三等奖3项。

谦和有礼，认真严谨，是张玉坤给人的第一印象。张玉坤不是一个很健谈的人，但是当谈起自己的专业技术时，他整个人神采飞扬，好像有了说不完的话题，尤其是谈到“单孔胸腔镜肺癌根治术”的时候。“单孔胸腔镜肺癌根治术”，顾名思义，就是在胸腔开一个孔，就能完成肺部癌症治疗的技术。跟传统的技术相比，“单孔胸腔镜肺癌根治术”只需在侧胸壁附近开一个3-5厘米的切口，“通常我们会将开口点定在腋下的位置，这里距离肺门近，肌肉组织薄，位置也相对隐蔽，具有美观性、创伤小、术后出血量少等优点，因此减轻病人创伤，术后3-5天就能出院。”张玉坤介绍。不过，这项技术对医生的技术水平也提出了更高的要求。

不负众望：将先进的技术带回来

传统的经典开胸切口手术切口大，需要剔除1-2根肋骨，创伤大，病人恢复慢，术后并发症多，术后病人疼痛明显，往往遗留慢性神经痛，影响术后生活质量。2006年开始，中国开始普及传统胸腔镜手术（3-4孔），较大的减轻了疼痛，降低了术后并发症的发生率，促进了病人恢复，但可能损伤3-4根肋间神经，术后慢性疼痛问题仍然较明显。

2016年，在医院领导的举荐下，张玉坤赴中国医学科学院肿瘤医院学习，在这个胸外科综合排名第一的医院，张玉坤跟随老师潜心学习，不断钻研，不但出色完成了学业任务，更是将先进的医疗手段和技术带回了泰安市中心医院，其中，在临床中获得最大效果的，便是“单孔胸腔镜肺癌根治术”。

技术虽好，但对医生手术的精准度又提出了很高的要求。好在，经过多年的学习和临床实践，张玉坤积累了丰富的经验，再加上进修时学到的先进理念，仅2017年，张玉坤和同事就完成十几例单孔胸腔镜手术，并全部获得了成功。“虽然对于我们来说，这是一项较新的尝试，但是这种手术方法在国际上已经很成熟了。跟三孔胸腔镜技术相比，‘单孔胸腔镜肺癌根治术’对术者和扶镜手的要求更高，对手术团队的配合要求也更高。我们的手术团队已经完成单孔胸腔镜下所有肺叶切除，并且达到传统手术，三孔胸腔镜手术一样的根治效果，术后恢复也很好，”张玉坤说。

孜孜不倦：新技术再获成功

除了获得成功的“单孔胸腔镜肺癌根治术”，张玉坤在医学的道路上一直努力攀登。目前，他又将国际上先进的肺段切除术引进了医院。当病人肺部发现结节或肿瘤时，特别是早期腺癌（非浸润性腺癌或者微浸润腺癌），在CT的表现一般为毛玻璃样结节，通过手术治疗，其5年期无疾病生存期分别为100%或接近100%，基本可以达到治愈的目的。目前对于此类病灶的手术治疗方式主要为肺叶切除术、楔形切除术以及肺段切除术。

肺叶切除要切除病灶所在的整叶肺组织，而毛玻璃样结节直径通常为1-2cm，对于周围型的肺结节，肺叶切除显然造成了过多的肺组织损失，对于患者肺功能影响较大。

楔形切除，一般距病灶边缘2cm以上切除病灶所在的肺组织，由于肺脏边缘薄，中间厚，因此，楔形切除一般有如下缺点：1）一般仅局限于紧贴脏层胸膜的结节；2）较深的病灶楔形切除，由于中间肺组织较厚，会造成切割器不能有效成钉，患者术后可能有漏气、痰血等并发症；3）对于较大的病灶，难以保证切缘阴性。4）无法清扫段间淋巴结，无法达到根治性切除。

肺段在解剖学上是一个完整和独立的单位，是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称，是肺部外科的解剖单位。支气管肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底朝向肺表面，每一肺段除有肺组织外，还有相关的支气管和动静脉相伴而行。肺段的划分是以支气管的分布和走向为基础的，因此，肺段作为独立的解剖单位，切除肿瘤所在的肺段既能保证肿瘤的完整切除，又能最大限度保留其他肺单位的工作，达到解剖切除、根治肿瘤的目的。肺段切除术也是美国肺癌诊治指南最为推荐肺癌外科治疗方式。由于肺段的静脉、动脉、支气管均在肺内，解剖有一定难度，各肺段间由一层菲薄的纤维包膜分割，肉眼不易分辨各肺段的边缘。基于以上原因，国内开展肺段切除的医院或中心并不多。张玉坤指向了一张片子，说，“就像这位病人，他的右肺上叶尖段、下叶背段均有病变，上叶病变良性可能性大，但不排除恶性肿瘤，下叶背段病变符合早期肺癌表现，做右全肺切除将造成严重创伤，我们可以在胸腔镜下行上叶尖段切除加下叶背段切除。这样，即达到肿瘤根治的目的，又最大限度地减少了患者肺功能的损失。”对于肺部良性结节，胸腔镜肺段切除术优势更加明显。

行医多年来，张玉坤一直自孜孜不倦地治病救人。他说，五气缠身，肺癌高发，这五气分别是大气污染、油烟气体、吸烟、装修污染气体，以及生气。远离烟草，改变不良生活方式可以降低肺癌的发病率。由于早期症状不明显，使肺癌患者一经确诊就是中晚期，甚至是晚期，失去了根治性治疗的机会，五年生存率低。即便是手术结合放疗和化疗、局部物理治疗、全身靶向治疗及免疫治疗，都难以取得理想的效果。因此，肺癌患者的早期CT筛查至关重要。与治疗相比，他更加希望的是，患这类疾病的人，能够少一点，再少一点。“预防比治疗更加重要，跟治好病相比，我更希望大家保持健康的身体，减少疾病的发生。”