泰安市中心医院专家话健康:经鼻内窥镜泪囊手术微创治疗新选择_泰安故事_泰安

泰安市中心医院眼科主任杜允宏，主任医师，教授，硕士生导师。山东省医师协会眼科分会常务委员，山东省医学会眼科分会常务委员，泰安医学会眼科主委，泰安市白内障复明项目专业组组长。1989年毕业于泰山医学院。先后在温州医学院、天津市眼科医院进修学习，有丰富的眼科专业临床经验和教学经验。对眼科常见病、多发病、疑难病的处理以及眼科常规手术具有丰富的临床经验。特别是在白内障超声乳化术、青光眼、儿童斜视、弱视、屈光不正矫治方面有较深的造诣。发表论文10余篇，参编书籍2部。获泰安市科技进步二等奖1项、三等奖2项。

杜允宏主任

“我总是爱流眼泪，迎风流泪，有时还总觉得眼睛里磨得慌，最近眼角里还会流出脓状物质，请问这是慢性泪囊炎吗？”门诊有患者就诊时述有流泪并伴流脓现象，而且挤压泪囊区时还有大量的脓性分泌物从上下泪点挤出来，这种情况就被诊断为慢性泪囊炎。慢性泪囊炎是眼科的常见病,此病药物治疗效果欠佳,既往经面部切口行泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典手术，虽然手术成功率高,但手术造成面部疤痕影响美容,尤其年轻的女性患者不易接受。近期，泰安市中心医院成功完成数例经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，均取得良好的效果，得到患者一致好评。

今天，我们一起走近泰安市中心医院眼科，与眼科主任杜允宏面对面，让他与大家聊一下慢性泪囊炎这种疾病的治疗方法及保健常识。

现状：慢性泪囊炎发病率居高不下

记者：杜主任，您好！请您结合以上病例，谈一谈在眼科疾病领域中，慢性泪囊炎疾病是一种什么病？

杜主任：慢性泪囊炎是一种感染性的疾病，由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物。慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。

卡他性泪囊炎：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物返流，有时可部分通畅。

黏液囊肿：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。CT扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出。

慢性化脓性泪囊炎：是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经常排入结膜囊，成为感染源。慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。脓性分泌物排入结膜囊引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

细心服务

记者：慢性泪囊炎的原因是什么？发病的症状表现是什么？多发于什么样的人群？

杜主任：慢性泪囊炎病发的原因很大程度上在于患者本身泪道的发育不完全，有些患者鼻泪管先天发育细长，在其开口处容易堵塞，致使泪道不通，细菌长时间堆积，从而引发感染、化脓等症状；另一方面还与患者患有慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉等鼻腔内疾病得不到及时治疗有一定的关系；再有就是与自身用眼不当，在卫生方面护理不周也有一定的原因。

在发病初期，患者多表现为溢泪、眼睑充血，很多人往往不重视甚至忽略病情，以致延误最佳治疗时间。随着病情发展，出现感染后，按眼角处有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状。严重的将转急性发作，引发其它并发症，严重威胁眼部健康。此病作为一种比较常见的眼科疾病，多发于中老年女性，农村和偏远地区多见。

提醒：“定时炸弹”埋身边 早发现、早治疗是关键

记者：慢性泪囊炎如不及时治疗对人体（眼睛）有哪些危害？

杜主任：由于慢性泪囊炎没有红肿、疼痛等不适，因此很容易被忽视，不少病人甚至认为慢性泪囊炎不是病，不需要治疗，其实这是非常危险的。充满泪囊的脓液里含有大量细菌，仿佛是一个细菌库，细菌随脓液随时排出，若眼球上有伤口，细菌便会乘虚而入，引起角膜炎或角膜溃疡，在眼部贯通伤后，或内眼手术后等均可引起全眼球炎，导致失明。所以这类病人术前必须把慢性泪囊炎彻底治愈。此外，慢性泪囊炎

在身体抵抗力下降时可能急性发作成为急性泪囊炎，引起泪囊周围组织发炎，局部皮肤疼痛、发红、肿胀，甚至导致发热等全身症状。如果治疗不及时还可能发生败血症或脓毒血症，对生命都可造成威胁，因此要积极治疗。

由于慢性泪囊炎对眼球有上述诸多威胁，严重影响患者生活质量，因此眼科医生常把慢性泪囊炎比作眼球旁边的“定时炸弹”。在身体抵抗力差或受到轻微的外伤，如被指甲或纸片刮伤角膜等，可使角膜发炎、形成角膜溃疡甚至有穿孔的威胁，从而导致失明等灾难性后果。所以一定要引起重视，积极认真治疗。

记者：应如何早期发现，采取何种措施进行早期干预？

杜主任：如果出现流泪、流脓等症状，一定要及时去医院检查，可以做泪道冲洗，既是检查的一种方法，也可以作为一种治疗的手段。及时确认病情，早发现、早治疗。目前，泪囊炎疾病只有通过手术才能彻底解决，由于泪囊紧邻眼眶和鼻腔，它们的病变都可能导致严重后果的发生。术前应常规行泪道造影CT检查，了解泪囊的大小、与鼻腔的关系及鼻腔的情况，做到精准治疗泪囊炎。

我院新技术开展后，眼科常规是行鼻内窥镜下微创泪囊鼻腔吻合术，如遇到特殊病例需从皮肤面入路手术，也是做微小切口泪囊鼻腔吻合术，术后瘢痕也不是非常明显。

总之，慢性泪囊炎不是小病，应早诊断、早治疗，以免发生不必要的并发症给患者带来身体上的危害。

治疗：经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术——微创治疗新选择

记者：针对这种疾病的发生，目前治疗的主要方法有哪些？何种治疗方式才能达到最好的愈后？

杜主任：在治疗初期，可以局部点抗生素药水，但这只能缓解症状，要想彻底根治，只有通过手术。我们陆续开展过泪道激光术、泪道插管、经皮肤外路泪囊鼻腔吻合术等，这些都是眼科医生治疗慢性泪囊炎的经典手术，但存在明显不足。近年来，随着鼻内镜及鼻眼相关外科学的建立和发展，鼻内镜下鼻内径路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，已取得较好临床疗效，为慢性泪囊炎的外科治疗提供了一个新的途径。目前，中心医院眼科已经陆续开展了数例手术，均取得较好疗效，备受患者和家属的肯定。

近日，我院眼科和耳鼻喉科合作，为泰城71岁患者王女士以及39岁患者李女士，顺利完成经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术，术后疗效好、恢复快，病人及家属非常满意。

患者王女士患有慢性泪囊炎多年，平时在家自行滴抗生素眼水治疗，于入院前出现急性发作，左眼上下眼睑红肿胀疼明显，在泪囊区皮肤面形成一脓肿，疼痛不适明显，异常痛苦。因患者处于炎症急性发作期，禁忌行经皮肤外路的泪囊鼻腔吻合术。经过和患者及家属沟通后，建议为患者行经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术，标本兼治，患者及家属非常配合治疗。术前王女士就对我说：“别看我已经71岁啦，但也别在我的脸上留下大疤痕啊”！ “爱美之心，人皆有之”，随着人民生活水平及质量的提高，越来越多的人们在注重手术疗效的同时也注重美观。鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术作为目前最先进的微创术，具有诸多优势：首先，手术微创、损伤小，避免损伤内眦韧带和内眦血管，患者痛苦小；其次，手术不需在面部作切口，不会留下面部疤痕；第三，术后恢复快，住院时间缩短，患者术后次日即可出院；第四，术后溢泪症状改善好，手术效果理想，治愈率高。

无论科技如何发展,医术如何提高,但最根本的还是希望人们都能够拥有有一副健康明亮的双眸。在日常中，一定要注意养眼护眼，如有不适尽早去正规医院检查治疗。