东平县社保局强化基本医疗保险住院待遇

严格建立备案制度。基本医疗保险参保人员因意外伤害（无第三方责任）住院治疗的，需填写《泰安市基本医疗保险意外伤害住院备案表》《泰安市基本医疗保险意外伤害住院报销个人承诺书》，提供单位或学校、村（社区）出具的证明材料，报入住协议医疗机构医疗保险办公室（科）。协议医疗机构医疗保险办公室（科）初审后，持伤情经过证明材料到县社保局医疗保险科办理备案手续。

严格意外伤害就医审核。经治医师和医疗保险科（室）负责人要认真审核参保人员是否人、证相符，如实书写医疗文书。门诊病历、入院记录、出院小结中要对意外伤害的事发时间、地点、原因、致伤机制等作出详细记录。对属于第三方责任人的意外伤害和不属于基本医疗保险支付范围的，院方应告知参保人员。对于需进一步调查取证的，先按自费处理，待县社保局核实后方可纳入医保支付范围。

加大稽查监督力度。加强对意外伤害住院人员的监督稽查，采取明察暗访形式，通过调查参保单位、学校、村（社区）证明人，到交警部门调查了解，与定点医疗机构经治医师座谈等方式，对参保人员意外伤害情况进行抽查核实。对意外伤害参保人员病历资料、费用信息进行审核，确保意外伤害情况真实。

强化责任追究。各相关单位、协议医疗机构、参保人员要本着高度负责和实事求是的原则，提供真实可靠的意外伤害证明材料，切实维护政策的严肃性。对参保人员或其委托人、所在单位或学校、村（社区）提供虚假证明材料，医保医师未如实记录相关医学资料、违背真实情况串换项目的，一经查实，将严肃追究参保人、有关单位、协议医疗机构和相关人员责任。除追回医保基金外，还将参保人员纳入失信人员管理名单，对医保医师违规行为记入信用档案，情节严重、构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。

[责任编辑：杨凡、孙淑燕]

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