推进医改，需要“联动大招”。近年来，泰安市以做好高血压、糖尿病、脑卒中等群众负担较重的门诊慢病管理入手，依托泰山慢病互联网医院，全国首创性地从慢病管理切入打造互联网医联体，探索出了一条“互联网+医保+医疗+医药”三医联动的医改新路径。
经过实践探索，我市年节约医保基金近1亿元，群众个人负担下降5%以上，实现了“慢性病医疗健康管理服务水平提升、慢性病人群健康指数提升、慢性病患者医疗费用负担下降”的目标，这一卓有成效的“泰安模式”也开始在全省推广。
背不动的“包袱”
催生良性解决方案
医改动力源于压力，而这种压力的最大感受者，莫过于医疗保障局。
近年来，随着人口老龄化趋势不断加快，疾病谱发生重大变化。根据市医保局统计，全市慢性大病患者23.6万人，且逐年增长。长期以来，慢性病医保支出占比高、增长快，群众看病难、取药烦等痛点、堵点多，成为让政府头痛的难题。
▲泰安市中心医院慢病服务中心
为有效破解，我市把创新门诊慢性大病管理列为改革突破口。
▲泰山慢病互联网医院
2019年9月，泰安市与微医集团开展战略合作，共建了泰安市数字健共体和全国首家慢病互联网医院（泰山慢病互联网医院）。依托泰安市数字健共体建设，我市探索以慢病管理为切入点，以医保支付为驱动，对医疗、医药资源进行合理配置与科学使用，通过数字化手段，对经办服务、信息共享、智能监控、药品采购、药事服务等流程实施升级再造，打通了医院、药店、医生、患者以及医保信息和健康数据，实现医院处方流转、药师电子审方、医保在线支付、医保智能监控、个性化药事服务等全方位、全流程服务，使“三医”真正形成有效联动，开始着力探索中国式的健康管护体系。
组建慢病服务中心
分流医院门诊压力
深化医改，医疗、医保、医药“三医”联动是关键。那么，“三医”应该如何联动？为提升慢病管理效果，泰山慢病互联网医院与泰安市中心医院等 15 家医疗机构共建慢病互联网医联体，在成员医院打造独立的慢病服务中心，让门诊慢病的线下专区管理和线上互联网医院服务相结合，为慢病患者提供“院内+院外”“线上+线下”连续管理的一体化服务。
泰安市中心医院是最早参与我市“三医”联动改革的医院之一。“自从医院成立了慢病服务中心，慢病患者不用再与普通患者一样到医院门诊楼排队候诊，就诊取药时间由两三个小时缩短到30分钟以内，就医体验明显改善。”泰安市中心医院副院长王兴玲介绍，慢病服务中心集挂号、复诊、开方、医保审核、交费、取药为一体，就医流程更加优化。发挥“互联网+”线上线下融合服务的优势特点，患者也能选择线上复诊、在线开方、医保支付、送药到家的便民服务，既有效缓解了线下就诊压力，也节约了医保资金。
更让患者惊喜的是，慢病服务中心除了有三甲医院医师坐诊外，还有全科医师和健康管理师的联动服务，为患者量身定制服药、饮食、运动等综合的健康方案，并跟进日常指导、随访和干预。“三师”共管能为患者提供全方位多角度的服务，对慢病患者进行更加有效的管理。
数据统计，自去年以来，泰安市15家慢病服务中心采取线上线下相结合的方式，服务门诊慢性大病患者 150 多万人次。目前，泰安市慢病互联网医联体服务已覆盖全市23.6万门诊慢性病患者，分流医院门诊压力20%以上。
在人民群众对高质量中医药服务需求日益旺盛的趋势下，泰山慢病互联网医院还投入建设了智慧中药房。依托互联网技术与物联网系统搭建的智慧中药药事服务平台，对传统就医取药模式进行改革，无缝连接医院HIS系统，实现患者处方的实时流转和采集，可为患者提供中药饮片配送、中药代煎、个性化定制、送药上门、药事咨询等智慧中药制剂配制服务。
“流动医院”上门
基层百姓家门口享健康
以做好居民高血压、糖尿病的“两病”管理为重点，我市打造基层慢病管理服务闭环和网格化管理，进一步织密医疗健康服务“网底”。
为了更好地助力基层医疗健康服务，泰安市30个乡镇、街道配上了由微医集团自主研发的“流动医院”。“流动医院”依托互联网医院，以“车、包、站”（云巡诊车、云巡诊包、医卫工作站）的新组合形式，提供涵盖检查、检验、诊断、处方、药品配送等完整环节的医疗健康服务体系，帮助基层开展在线诊疗、远程会诊、双向转诊、在线开方、药品配送等医疗服务，以及公共卫生服务、家庭医生签约服务。
“有了云巡诊车，老人在家门口就能完成7大项53小项的体检项目，让疾病能早发现早用药，从而减少并发症的发生。”天宝镇庄庄村村医时公苓告诉记者，她日常使用的云巡诊包，背起来就能为老人上门服务，帮助行动不方便的老年人在家中进行血压、血糖、尿检、心电图等健康检查。
“以前只能去二三级医院做的检查，如今在村里就能完成。通过互联网医院，村里还能远程连线专家门诊，老百姓在家门口看慢病越来越方便了。”天宝镇卫生院院长李宗顺表示，流动医院的检查检验数据，可以直接上传平台，形成电子健康档案，实行防治结合，也为做好慢病全周期管理工作提供了重要支持。
医保智控平台
管好群众“救命钱”
管好用好医保基金，泰安利用数字化平台，对医保智能监控实施流程再造，实现了医保局、医院和药事服务主体的信息互通共享，提升了基金使用效率，管好群众“救命钱”。
泰安市医保局副局长石文东表示，医保智能监控涵盖就医全流程链条，通过对医院端推行事前、事中监管系统，能对医生开具的每一个处方或下达的每一条医嘱进行动态监测；而在医保中心端部署事后监管系统，可覆盖全市200多家定点医疗机构。通过事前提醒、事中预警、事后审核的全流程监管，实现了大数据应用的实时监控、智能分析、双重稽核、智慧管理的多维度智能控费，有效减少了大处方、大检查现象，最大限度杜绝骗保、套保行为。数据显示，接入事前事中监管系统后，泰安市中心医院的门诊慢性大病患者次均处方金额从550 元降低到480元，下降了12.7%。
目前，由微医集团打造的事前事中智能监管系统已在泰安101家医疗机构使用。其中，泰安市岱岳区在全国率先实现了县域定点医药机构全覆盖，并创新药店视频监控、医院远程查房、集成药店供应链等监管手段，实现了辖区内无盲点医保监控。以后，事前事中智能监管系统将逐步覆盖全市定点医药机构，实现全市范围的全流程智能监管。
守正创新，打造中国式健康管护体系。目前，我市正全面推进全国“健共体”示范区建设，依托已初步建成的“三医联动”数字化平台，并将开展医保商保融合、长期护理和“未来社区”等服务，为居民提供“防、诊、治、管、健”全方位、全生命周期服务，推动中国式的数字化健康管护体系逐步落地。
